Կլինիկական օպտիկական համակցված տոմոգրաֆիա. Ծածկող նյարդ: Պոմպային նյարդային սկավառակի օպտիկական նյարդային սկավառակի (կլինիկական դեպքեր) պոմպի վիրաբուժական բուժում

- բնածին անոմալիա, որը սահմանափակ խորացում է օպտիկական նյարդի սկավառակների մեջ: Հիվանդությունը հայտնաբերվում է հաճախականության բնակչության մեջ 1: 10 ՍՊԸ -11 ՍՊԸ; Առաջին անգամ T. Wiethe (1882):

Պաթոգենեզ: Օպտիկական նյարդային սկավառակի պաթոգենեզը պարզ չէ: Որոշ հեղինակներ ենթադրում են, որ օպտիկական նյարդի սկավառակի Yam- ը. Դա օպտիկական նյարդի խոսնակի թեթեւ ձեւ է, այսինքն: Նաեւ աչքի ճեղքման թերի փակման պատճառով: Այս տեսակետը հաստատող փաստարկները, նրա կողմնակիցները զանգում են օպտիկական նյարդային սկավառակի կոլոբրոմների եւ պոմպերի համադրությունների հազվագյուտ դեպքեր:

Կան փաստեր, որոնք համահունչ չեն այս վարկածին. Նախ, սկավառակի փոսերը հաճախ տեղակայված են սաղմնային բացի հետ կապված վայրերում. Երկրորդ, սկավառակի փոսերը սովորաբար միակողմանի, ինքնաբուխ են եւ չեն համատեղվում զարգացման այլ անոմալիաների հետ. Երրորդ, սկավառակի փոսերը զուգակցված չեն Իռիսի կամ ցանցաթաղանթի կոլոբոմների հետ: Չնայած այն հանգամանքին, որ օպտիկական նյարդի ածխաջրերը երբեմն կարող են լինել խառնարան, որը նման է օպտիկական նյարդային սկավառակի անցքին, եւ ավելի փոքր ֆորմացիայի մեջ գտնվող ստորին հատվածում տեղակայված ծուխը կարծես թե բավարար է ապացուցելու ակնհայտ պաթոգենեզի տարբերությունը `սպոտի նյարդի հետ: Կտրուկ նյարդային անոթների մեծ մասի մեկ կամ մի քանի մխոց անոթների առկայությունը հնարավորություն է տալիս ենթադրել, որ այս փաստը նույնպես ինչ-որ կերպ կապված է անոմալիայի պաթոգենեզի հետ:

Պատմաբանական ուսումնասիրություններ: Ֆոսայի տարածքում կա վանդակավոր ափսեի թերություն: Հետադարձ կապի մանրաթելերը իջեցվում են հինգերորդի ներսում, այնուհետեւ վերադառնում եւ դուրս գալ մուտքային տեսողական նյարդի առջեւ: Որոշ փոսեր հաղորդվում են ենթատեսակային տարածքի հետ:

Կլինիկական դրսեւորումներ: Ակնաբուժության միջոցով պոմպային նյարդային սկավառակը կարծես արմատ կամ ձվաձեւ ձեւավորված խորացում է, ունի սպիտակ, մոխրագույն կամ դեղին գույն (Նկար 13.27):

Օպտիկական նյարդի սկավառակի տրամագիծը տատանվում է 1/3 նախքան 1/8 RD. Սովորաբար, անցքը տեղայնացված է սկավառակի ժամանակավոր կեսին, բայց կարող է տեղակայվել նաեւ այլ ոլորտներում: Հիվանդությունն ավելի հաճախ միակողմանի է: Երկկողմանի Dyski-Nerve Disk Երկկողմանի 15 % Դեպքեր: Միակողմանի պարտությամբ, աննորմալ սկավառակ, կարծես, մի \u200b\u200bփոքր աճ է, համեմատած նորմալ:

Սկավառակի զգալի չափերով հնարավոր է ձեռք բերել իր ծածուկի կտորը `օգտագործելով էխոգրաֆիա; Փոքր չափերի համար `օպտիկական համակցված տոմոգրաֆիա:

Մոտավորապես B. 45-75 % Օպտիկական նյարդային սկավառակի բնածին սկավառակով աչքը կազմում է Macula- ի Serous ներթափանցումը: Lineoff et al. (1988) ուսումնասիրել է մակուլային բարդությունների զարգացումը.

Ներկա պահին ներկա պահի ուղին չի տեղադրվում: Գրականության մեջ նշվում են հնարավոր սիրողներ.

vitreal խոռոչը փոսով;
արյան անոթներ ֆոսայի հիմքում;
subarachnovdal տարածք;
Ալեն անոթներ:

Կատարված սկավառակի պոմպ մակուլային ռետինոզիզ եւ ցանցաթաղանթային ջոկատը զարգանում է տարիքով 10- 40 տարիներ: Macular բարդությունների ռիսկը ավելի բարձր է այն դեպքերում, երբ օպտիկական նյարդային սկավառակի պոմպն ունի Մեծ չափեր եւ տեղայնանում է սկավառակի ժամանակավոր կեսին: Այն դեպքերում, երբ երկար ժամանակ կա մակուլային ջոկատ (ներսում 6 Տարիներ եւ ավելի), սկավառակի եզրին եւ / կամ ջոկատի սահմանի եզրին, պիգմենտը հետաձգվում է: Գունանյութի ավանդները պայմանավորված են ցանցային պիգմենտային էպիթելիի շերտի արժեզրկմամբ, որի ընթացքում ժամանակի ընթացքում ձեւավորվում են թերությունների լայնածավալ ավարտ: G.Theodossiadis et al. (1992) գտավ, որ մակուլային ջոկատի առկայության մեջ 10 Տարիներ եւ ավելի մեծացնում են սկավառակի հինգերորդի չափը եւ դրա գույնը դառնում է մոխրագույն, որը հավանաբար պայմանավորված է հինգերորդի ընթացքում փայլի հյուսվածքի կորստի կամ վերակառուցման պատճառով:

Լյումինեսցենտ անգիոգրաֆիա: Վարկային եւ զարկերակային փուլերում որոշվում է նյարդամիթելիումի ջոկատային գոտում ֆտորիկլինգի լյումինեսին, որը կարող է նշանակվել Maculeus- ի նկատմամբ: Սկավառակի փնջի կամ ինդոկյանական անգիոգրաֆիայի վաղ փուլերում այն \u200b\u200bսովորաբար չի փոխանցում հակադրություն գործակալ: Ուշ փուլային փուլում կամ ինդոկիական անգիոգրաֆիայի մեջ կա սկավառակի ճառագայթների հիպերֆլերիլենցիա եւ մակուլային ջոկատի տարածքը:

Հոգեֆիզիկ ուսումնասիրություններ: Օպտիկական նյարդի սկավառակի անցք ունեցող տեսիլքի կտրուկությունը նորմալ է պահպանվում մինչեւ մակուլային բարդությունների տեսքը: Դեպի 16 - Տարիներ հին են նեյրոէպիտիտելի մակուլային ջոկատի զարգացման պատճառով տեսողական հստակության 0,1 Եվ ներքեւում նշվում են 80 % Հիվանդներ: Ազդեցության ազդեցությունը դիվերսիֆիկացված է եւ հաճախ կապված չէ pog- ի տեղայնացման հետ: Համառ մակուլային փոփոխություններով թերությունները առաջընթաց են ապրում տեսանկյունից: Ոչ on-oulement- ում հայտնաբերված Cottrices- ը համապատասխանում է Retina Pigment Epithelium դետեկտորների կամ փեղկերի թերություններին:

Էլեկտրոֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություններ: ERG- ը հիվանդների մեծ մասում նորմալ է պահպանվում նույնիսկ մակուլային բարդությունների դեպքում: SVP- ն չի փոխվում մինչեւ մակուլային ջոկատի ստեղծումը: Բոլոր դեպքերում մակուլային բարդությունների գալուստով նշվում է P100 բաղադրիչի լիարժեքության նվազում: Ավելի քիչ հաճախ, դրա լատենտությունը:

Բուժում: Պահպանողական բուժում, ներառյալ ջրազրկման թերապիան եւ կորտիկոստերոիդների տեղական կիրառումը, անարդյունավետ: Ավելի վաղ ցանցաթաղանթի լազերային կոագուլյացիան օգտագործվել էր սկավառակի աղվեսի հեղուկի վրա հեղուկը մակարեւացնելու համար, բայց այս տեխնիկայի արդյունավետությունը բավականին ցածր էր եւ դժվար էր կանխատեսել, օգտագործելով Retinocisis խոռոչի համարժեք համընկնման անհնարինության պատճառով կոագուլյացիա: Ներկայումս վայելում են համակցված մեթոդ, որը ներառում է VitRectomy, որին հաջորդում է ներերակիտրեական տամպոնադ, ընդլայնելով perfuorocarbonane գազի եւ պատնեշ լազերային կոագուլյացիան: Համակցված բուժումը հնարավորություն է տալիս բոլոր հիվանդների մոտ տեսողական կտրուկության աճի հասնել, անատոմիական հաջողություն - 87 % .

4921 0

Հիանալի նյարդը բավականին հազվադեպ բնածին զարգացում է, անոմալիան հանդիպում է 11 հազար ակնաբուժական հիվանդների 1-ում: Դեպքերի մոտավորապես 85% -ը, հիվանդությունը միակողմանի կերպար է, տղամարդիկ եւ կանայք հաճախ հիվանդ են: Այն դրսեւորվում է 20 եւ 40 տարվա դարերի միջեւ `մակուլային խանգարումների պատճառով տեսլականի նվազեցման համար:

Չնայած հիվանդության պաթոգենեզը լիովին հայտնի չէ, որպես կանոն, այն կապված է սաղմնային աչքերի անցքի թերի փակման հետ: Համակարգային հիվանդություններով օպտիկական նյարդի վենտրի հետ կապ չի հայտնաբերվել: Պատմաբանորեն հայտնաբերեք սոսնձվող ալիքի ընդլայնումը եւ փոխհատուցումը, ցանցաթաղանթի ներդրումը օպտիկական նյարդի ցողունի, սկավառակի տարածքում ցանցաթաղանթի ռադիմենտային հյուսվածքը, ցանցաթաղանթի նյարդային մանրաթելերը, կոլմանայի պատերին: Այն ժառանգվում է աուտոզոմալ-ռեցեսիվ տիպի միջոցով:

Ակնաբուժական առումով օպտիկական նյարդը կլորացված կամ օվալաձեւ ընդմիջում է ծծմբի մեջ `սկավառակի 1/8-ից 1/2 տրամագծի հստակ սահմաններով: Սովորաբար, ֆոսան տեղայնացված է DZN- ի ժամանակավոր կեսին: Երկու փոսը շատ հազվադեպ է. Այս դեպքերում երկրորդը տեղայնացված է սկավառակի քթի կեսին: Փայլերը ունեն տարբեր խորություն, երբեմն անոթների ներքեւում տեսանելի են: Շատ դեպքերում տուժած սկավառակն ավելանում է չափի մեջ:

Ծածկոցային նյարդային փոսերի ամենատարածված բարդությունը Macula- ում ցանցաթաղանթի շերտավորումն է (շիստ): Մակուլյար շրջանում ռետինոկիզմի ձեւավորման հավանական պատճառներից մեկը ենթաարաչնոիդալից ուղեկցող հեղուկի ներկայությունն է սուբրաֆետային տարածության մեջ: Ինտավիտրալի հեղուկի ներթափանցումը օպտիկական նյարդի Yamper- ի միջոցով, որը, երկար առումով, հանգեցնում է հակա-մակնական այտուցի զարգացմանը եւ նույնիսկ մակուլային քայքայման միջոցով: Venge նյարդային փոսերի բուժումը իրականացվում է ռետինոզի պատճառով տեսողական սրության անկմամբ եւ ներկայումս գտնվում է տրանսֆիրտային VitRectomy, գազի օդային տամպոնադ, հնարավոր է, Pumm- ի եզրին լազերային ընդունման հետ միասին:

Օպտիկական chereten Tomography Պարզապես պատկերում է DZN- ի թերությունները եւ ցանցաթաղանթի շերտավորումը, Fovaa- ում տեղի ունեցող փոփոխությունները (Նկար 2, 3):

ՆկՂ 1. Հիվանդի աչքի հատակին բիոմիկրոսկոպը տարածական նյարդի ծղոտով եւ ռետինոցիզիսով, որը գրավում է մակուլը: HIMONY- ը 0,1 է:

ՆկՂ 2. Tomogram միջոցով Maculus- ի եւ օպտիկական հիվանդի նյարդի միջոցով `ձգվող նյարդով: Հորիզոնական սկան վրա որոշվում է ցանցաթաղանթի շերտավորմամբ մի քանի շերտերի համար: Ներբեռնային եւ ապակենական տարածության միացումը չի բացահայտվել, մինչդեռ ալիքը տեսանելի է ենթատեսակային տարածության համար:

Օպտիկական նյարդի մեծ մասը շատ դեպքերում ընդհանուր հիվանդությունների, հատկապես ուղեղի հիվանդությունների հետեւանք է: Կան բնածին անոմալիաներ օպտիկական նյարդի, բորբոքման (նյարդանցի), լճացած խուլերի, ատրոֆիայի, վնասի զարգացման համար: Երեխաներում անոթային խախտումները չափազանց հազվադեպ են: Օպտիկական նյարդի պաթոլոգիան, որպես կանոն, հանգեցնում է տեսողական գործառույթների խախտման, ինչը հիմնական ախտանիշն է, որը հիվանդները նկատում են: Երեխաների տարիքում. Օպտիկական նյարդի հիվանդությունների ախտորոշումը դժվար է եւ հաճախ ուշանում է «Բացահայտեք, քանի որ երեխաները, հատկապես նախադպրոցականները, սովորաբար չեն նկատում տեսողության խախտումներ, հատկապես միակողմանի գործընթացով:

Օպտիկական նյարդի անոմալիաներ

Aplasia եւ հիպոպլասիա սկավառակի օպտիկական նյարդ, Aplasy Disk Optic նյարդը `նրա բնածին բացակայությունը, հազվագյուտ մեկ կամ երկկողմանի անոմալիա է: Այն հաճախ զուգորդվում է այլ արատների հետ `աչքի եւ կենտրոնական նյարդային համակարգի զարգացման համար: True շմարիտ ապարատի դեպքերում չկա օպտիկական նյարդի, ցանցաթաղանթային նյարդային բջիջների եւ ցանցաթաղանթի անոթների սկավառակ եւ մանրաթելեր: Անօրինականությունները բացակայում են (Ֆրանսուա J., 1961):

Անոմալիայի մարմնավորումներից մեկը նյարդային կառույցների aplasia- ն է տեսողական նյարդի եւ կենտրոնական նավերի ցողունի մեսոդերմալ տարրերի բնականոն զարգացման մեջ: Այս անոմալիան կոչվում է սկավառակի կամ երրորդ նեյրոն, ցանցաթաղանթի ապարատ:

Օպտիկական նյարդային սկավառակի հիպոպլասիան ավելի տարածված է, քան դրա ապարատը, բայց նաեւ բավականին հազվադեպ: Հիպոպլասիայում մեկ կամ երկու աչքերի ցրման նյարդային սկավառակը չափի չափով կրճատվում է դրա նորմալ արժեքի 1 / 3-1 / 2-ով: Հաճախ այն շրջապատված է պիգմենտացիայի գոտով: Անոթային սկավառակի համակարգը սովորաբար զարգացած է, անոթները հաճախ հաճախ են նշվում: Ռենտգենյան ուսումնասիրությամբ, երբեմն հայտնաբերվում է օպտիկական բացման չափը նվազեցնելու համար, ինչը ցույց է տալիս V. Prokoximal ուղղության հիպոպլասիայի տարածումը: Օպտիկական նյարդային սկավառակի հիպոպլասիան հաճախ զուգորդվում է միկրոֆտրալմի, անիրիդիայի, ուղեծրի թերզարգացման հետ: Միեւնույն ժամանակ, կարող է դիտվել հոգեֆիզիկական զարգացման ուշացում, դեմքի հեմիաթրոֆիան պարտության կողքին: Տեսակետային գործառույթները կտրուկ խախտվում եւ կախված են հիպոպլասիայի աստիճանից: Օպտիկական նյարդի սկավառակի հիպոպլասիայի համադրությամբ. «Նաստագմով եւ քլխի միջոցով, ինչպես նաեւ դրա թույլ խստությունը, անհրաժեշտ է ամբիոնի հետ դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացնել:

Օպտիկական նյարդի aplasia- ի եւ հիպոպլասիայի սկավառակի անատոմիական էությունը վիզուալ մանրաթելերի բոլոր կամ մասի բացակայությունն է: Անոմալիան առաջանում է տեսողական նյարդային ալիքի մեջ մանրաթելերի ժանգոտման ձգձգման արդյունքում, որի արդյունքում նրանք չեն հասնում սկավառակի:

Յամեկին: (խորացում) Օպտիկական նյարդի սկավառակի մեջ - Հաճախ հանդիպում է բնածին անոմալիայի, որի պաթոգենեզը ամբողջովին պարզ չէ: Վ.Ն. Արխանգելսկին (1960) դա համարում է սկավառակի հիպոպլասիայի տարբերակ `նյարդային մանրաթելերի ռոտացիայի մասնակի ձգձգմամբ, այլ հեղինակներ կադրային ցանցաթաղանթային տարածքի մեջ ընկղմված գրկախառնվածքի ներմուծման հետ կապված փոսերի ձեւավորումը:

Փայլերը հեշտությամբ հայտնաբերվում են ակնաբուժական ուսումնասիրությամբ `մուգ բծերի տեսքով (քանի որ ներքեւը չի լուսավորվում ակնաբուժությամբ), պարզ եզրերով, օվալաձեւ, կլորացված եւ լոգարիթմական ձեւով: Ավելի հաճախ անցքերը տեղակայված են սկավառակի ժամանակավոր մասում, ավելի մոտ է դրա եզրին: Նրանց չափը տատանվում է սկավառակի տրամագծի 1/2-ից 1/8-ից, խորությունը տատանվում է մի փոքր նկատելի մինչեւ 25 դպրից, երբեմն ներքեւը ամենեւին էլ տեսանելի չէ: Հաճախ այն ծածկված է մոխրագույն վուալներով `տարբեր կտոր; Ներքեւի մասում կարող են տեսանելի անոթներ լինել: Անոմալիան ավելի հաճախ միակողմանի է: Կույտը կարող է լինել միայնակ (ավելի հաճախ) եւ բազմակի (մինչեւ 2-4): Կենտրոնական նավերը, որպես կանոն, չեն փոխվում եւ շրջանցում գրպանը: Դեպքերի կեսից ավելին, այս անոմալիայով, աչքը հայտնաբերում է Cylineoretical զարկերակը:

Աչքի գործառույթները հաճախ չեն փոխվում, Այնուամենայնիվ, տեսադաշտի թերությունները կարելի է հայտնաբերել. Կույր կետի աճը, ոլորտային ընկնումները, պակաս հաճախ կենտրոնական եւ պարավիստական \u200b\u200bանասուններ: Հաշվի անկումը, որը սովորաբար կապված է մի շարք մակուլային փոփոխությունների հետ `կենտրոնական Serous Retinopathy- ի նկարից, տարբեր աստիճանի ծանրության, մակուլային կիստայի, արյունազեղման տարբեր աստիճանի, տարբեր գունանյութերի համար: Մակուլյար գոտում փոփոխությունների պաթոգենեզը ամբողջովին պարզ չէ: Սկավառակի ժամանակավոր մասում ֆոսայի գտնվելու վայրի պատճառով Macula- ի կերակուրը կարող է խանգարվել: Լյումինեսցենտային անգիոգրաֆիայի արդյունքները ցույց են տալիս հեղուկի անցքից դեպի դեղին տեղում գտնվող հեղուկի ենթածրագրային հոսանքի առկայությունը, որն ակնհայտ է, որ անոթների թափանցելիության խախտմամբ `Խորտկաբուծության տարածքում անոթների թափանցելիության խախտմամբ:

Օպտիկական նյարդի սկավառակի բարձրացում (Megalopapilla) - հազվադեպ է հանդիպում անոմալիայի, մեկ կամ երկկողմանի: Սկավառակները կարող են աճել տարբեր աստիճանի, երբեմն գրեթե կրկնապատկում են իրենց տարածքը: Անոմալիան, ամենայն հավանականությամբ, առկա է տեսողական ցողունի ներխուժման ներքո մեսոդերմալ կամ օժանդակ հյուսվածքի քանակի բարձրացման պատճառով: Տեսողական կտրուկությունը կարող է կրճատվել տարբեր աստիճանի:

Օպտիկական նյարդային սկավառակի հակադարձում - դրա հակադարձ, շրջադարձային վայրը: Այն տարբերվում է միայն ակնաբուժության օրինակով սովորական վիճակից. Կա սկավառակի ռոտացիա 180 ° կամ, պակաս հաճախ, 90 ° եւ ավելի քիչ: Սկավառակի շրջադարձը կարելի է համատեղել բնածին կոնի հետ, որը հաճախ ուղեկցվում է ռեֆրակցիոն անոմալիաներով, որի արդյունքում նկատվում է տեսողական կտրուկությունը:

Ապրբեր

Օպտիկական նյարդային սկավառակի պոմպը (DZN) բավականին հազվադեպ բնածին զարգացում է Անոմալիան, որը տեղի է ունենում 1-ից 11 հազար ակնաբուժական հիվանդների մոտ: Դեպքերի մոտավորապես 85% -ը, հիվանդությունը միակողմանի կերպար է, տղամարդիկ եւ կանայք հաճախ հիվանդ են: Այն դրսեւորվում է 20 եւ 40 տարվա դարերի միջեւ `մակուլային խանգարումների պատճառով տեսլականի նվազեցման համար:

DZN- ի Yam- ի ամենատարածված բարդությունը Makula- ի ցանցաթաղանթի շերտավորմամբ (շիստ) է: Մակուլյար շրջանում ռետինոկիզմի ձեւավորման հավանական պատճառներից մեկը ենթաարաչնոիդալից ուղեկցող հեղուկի ներկայությունն է սուբրաֆետային տարածության մեջ: DZN- ի միջոցով ներհամայնքային հեղուկի ներթափանցումը չի բացառվել, որը, երկար առումով, հանգեցնում է կիստալ Macular Edema- ի զարգացմանը եւ նույնիսկ մակուլային բացի միջոցով:

DZN- ի Yammers- ի վիրաբուժական բուժումը Վիտրեկտոմիայի, endolaserousgulation եւ գազի բարձր տամպոնադ իրականացնելն է vitreal խոռոչի: Էֆեկտիվություն Այս մեթոդը Low ածր, որը պահանջում է կրկնել միջամտություններ:

DZN- ի Yammers- ի բուժման նրանց մոտեցումներից մեկը հեղուկի հոսքի արգելքի ստեղծումն է մակուլային գոտու մեջ `աղյուսակներով լցնելով ավտոլոգիական սկերի վրա: Այս տեխնիկան բավականին արդյունավետ է, բայց չի բացառում Macular ջոկատի կրկնությունը եւ ավելի շուտ տրավման:

Վերջերս կենտրոնական ցանցաթաղանթի դաշտի թերությունները փակելու համար բաշխվեց ավտոլոգիական ներքին սահմանի մեմբրանի (VPM) օգտագործման տեխնոլոգիան:

Նպատակը:

VPM- ի միջոցով օպտիկական նյարդային սկավառակի պոմպի վիրաբուժական բուժման նոր մեթոդի մշակում:

Նյութ եւ մեթոդներ:

UE ՇՄԱՐՏՈՒԹՅՈՒՆ 2 ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՀԻՇՈՒՄ, 25 եւ 37 տարեկանում zn- ով: Գործողությունից առաջ տեսադաշտը համապատասխանաբար 0,01 եւ 0.25 էր:

Տեխնիկական վիրաբուժություն. Նախնական իրականացում տրանսկոնատական \u200b\u200b3-պորտի 25 գ Վիտրեկտոմիա ըստ ստանդարտ տեխնիկայի, հաճախականության `րոպեի ընթացքում 2500-ից 5000 հատ հատում, վակուում` 5-ից 400 մմ HG: Ստանդարտ ներկերն օգտագործում են ստանդարտ ներկանյութեր `ապակենոտ մարմնի եւ VPS- ի հետեւի կեղեւային շերտերի կառուցվածքը մանրացնելու համար: Հետեւի Hyaloid թաղանթի տարանջատումը իրականացվում է ձգտման տեխնոլոգիայով, սկսած DZN- ից, աստիճանաբար բարձրացնելով այն ծայրամասում:

Այնուհետեւ հեռացրեք vpm- ը մակուլային գոտում, կատարելով շրջանաձեւ մակուլորեքսներ: Հաջորդը, աղաչեց ձեւավորել VPM ծածկը, որն իրականացվում է մի քանի անընդմեջ գործողություններով: Maculorexis- ի սահմանին 6 ժամվա ընթացքում միկրոոպտտա օգտագործելով, ցանցաթաղանթից VPM- ի ծայրը առանձնացված է (Գործողություն 1): Այնուհետեւ, գրավելով HPM հուշումի հուշումը, տեղափոխեք թաղանթը դեպի ստորին ժամանակավոր արկադային, առանց այն հասնելու 0,5 մմ (ակցիա 2): Հաջորդը, նրանք ընդհատում են VPM- ի եզրը եւ իրականացնում դրա տարանջատումը ստորին ժամանակավոր արկադային երկայնքով DZN- ի ուղղությամբ 2-3 ժամվա ընթացքում (Գործողություն 3): Դրանից հետո նրանք ընդհատում են VPM- ի եզրը եւ կատարում են գործողություն 2-ի նման շարժում, բայց Հակադարձ ուղղություն Եւ մինչեւ շրջանաձեւ մակուլորեքսիսի սահմանը, այդպիսով արտանետելով PRM կայքը ցանցաթաղանթից (գործողություն 4):

Առաջին մասի ձեւավորումից եւ հեռացումից հետո VPM- ի երկրորդ մասի ձեւավորումը ընթացիկ է: Դա անելու համար վերադառնան այն կետին, որտեղից նրանք սկսեցին կատարել 4, վարդակից առանձնացված է ցանցաթաղանթից, այնուհետեւ, վերամշակում է, որ մեմբրանը բաժանվում է շարժում, որը ուղղված է ստորին ժամանակավոր արկադային երկայնքով `2-3 ժամ տեւողությունների համար (Գործողություն 5), որից հետո նրանք ընդհատում են VPM- ի եզրը եւ գործողությունը 4 (Գործողություն 6) կրկնվում է այս կետից, որի արդյունքում երկրորդը կրկնվում է VPM- ի մի մասը բաժանվում է ցանցաթաղանթից:

Տեսանկյունից տեսանկյունից ձեւավորումից եւ հեռացումից հետո, որտեղից սկսվեց ակցիան, կատարելով շրջանաձեւ շարժում դեպի ստորին ժամանակավոր արկադային, որքան թույլ է տալիս առանձնացնել մեմբրանը (Գործողություն 7):

VPM- ի կլեպ գոտիների միջեւ վերը նկարագրված գործողությունների արդյունքում պահպանվում է VPM ծածկը: Այս կտորը շրջվում է եւ դրվում է DZN- ի վրա:

Հաջորդ քայլն իրականացվում է հեղուկը օդում փոխարինելով, ապա 1.5-2.0 մլ PFO- ն իրականացվում է եւ MFOS միջավայրում `պինցետով, DMN- ի վերնաշապիկի վրա կա մի փոքր սեղմում: Դրանից հետո նրանք կատարում են PFO- ների օդափոխումը վակուումում 30-40 մմ HG- ին, թույլ չտալով կտրուկ ցատկել PFO- ների ձգտման ժամանակ, փորձելով հնարավորինս հեռացնել հեղուկը:

Գործողությունն ավարտվում է 1 մմ 20% SF6 գազի ներդրմամբ, խոռոչի համար մինչեւ թեթեւ հիպերտոնոսը ձեռք չի բերվում:

Արդյունքներ:

Երկու դեպքում էլ միջամտությունը կատարվել է ամբողջությամբ, ներհամակարգային բարդություններով, ներառյալ միջուկային վնասը, չի նշվել:

Դիտարկման ժամանակահատվածը `մինչեւ 12 ամիս: Երկու հիվանդների մոտ, ըստ օպտիկական համախմբված տոմոգրաֆիայի, դիտվել է DZN- ի յամի կնքումը: Դիտորդական ժամանակահատվածի ավարտին տեսողական կտրուկությունը համապատասխանաբար 0,1 եւ 0,5 էր:

Առաջարկվող տեխնիկայի հիմնական քայլը, որը նպաստում է բարենպաստ անատոմիական արդյունքների ձեռքբերումն է VPM ծածկույթի ձեւավորումը եւ DZN- ի ծխնածների փակումը, ինչը թույլ է տալիս տեղադրել եւ ստեղծել հեղուկի արգելք:

Եզրակացություն

Օպտիկական նյարդային սկավառակի պոմպի վիրաբուժական բուժման զարգացած մեթոդը խոստումնալից է եւ պահանջում է հետագա հետազոտություններ ավելի մեծ կլինիկական նյութի վերաբերյալ `դրա արդյունավետության հուսալի գնահատման համար:

Վերացական:

Ուսումնասիրության նպատակն էր գնահատել կենտրոնական շիճուկ շուռ երգչախմբի կանխարգելման մեթոդի արդյունավետությունը օպտիկական նյարդային փոս ունեցող հիվանդների մոտ: Նյութ եւ մեթոդներ. 19 հիվանդ (38 աչք) օպտիկական նյարդային փոսով, որը կապված է ռեֆրակցիոն անոմալիաների եւ ցանցաթաղանթի դիստրոֆիայի հետ, որոնք բուժվել են 2010-2012 թվականների հանրապետական \u200b\u200bակնաբուժական հիվանդանոցում: Ձեռք բերված արդյունքների համաձայն ապացուցված է օպտիկական սկավառակով փոս ունեցող հիվանդների մոտ պրոֆիլակտիկ նեուրոպրոպրոտեկտիվ թերապիայի արդյունավետությունը, ինչը թույլ է տալիս նվազեցնել կենտրոնական երկրային շիճուկը եւ տեսողական գործառույթի կորստից խուսափելը:

Տեսողության օրգանի հայտնաբերված բնածին պաթոլոգիայի արդիականությունը 2-4% է: Դրանցից օպտիկական նյարդային սկավառակի (DZN) անոմալիաները `15%, որոնք ուղեկցվում են տեսողական գործառույթների անկմամբ` 7%: Բազմաթիվ բնածին անոմալիաներ կարող են պաթոլոգիական պայմաններ առաջացնել դեռահասի կամ մեծահասակների ժամանակաշրջանում, օրինակ, ֆոսա, թեք մուտք, ձոր Դրուզ, Լեբեր Ամավրոզ եւ այլն, որոնք կազմում են մինչեւ 3%: Ենթադրվում է, որ DZN- ի Yam- ի զարգացումը կապված է օպտիկական նյարդի տարածության մեջ գտնվող ռուդիմենտային ցանցաթաղանթի հյուսվածքի ծալքերի ներդրման հետ: Սկավառակի եզրին փոփոխություններ կան, գրպանի ձեւավորմամբ, երբեմն լցված փայլի կտորով: Նվազեցված է Makula- ի եւ սկավառակի միջեւ, նյարդային մանրաթելերի, նյարդային մանրաթելերի եւ արտաքին հատիկավոր շերտի քանակը: Հիվանդների ժամանակավոր բաժանմունքում FOSSA- ի գտնվելու վայրում հաճախ նկատվում է կենտրոնական երկրագնդի շիրիմի զարգացում: NCN Hole- ով հիվանդների մոտ կենտրոնական սանտեխնիկական շորոպաթիայի զարգացմանն ուղղված միջոցառումների մշակումն առաջանում է ակնաբուժության կարեւոր ուղղություններից մեկը եւ պահանջում է որոնել նոր ավելին Արդյունավետ մեթոդներ, Այս աշխատանքի նպատակն էր գնահատել Կենտրոնական երկրային շիրիոպաթիայի կանխարգելման եղանակի արդյունավետությունը DZN- ի Yamm- ով հիվանդների մոտ: Ուսումնական նյութի նյութն ու մեթոդները Ծառայել են որպես 19 հիվանդի համապարփակ քննություն DZN- ի YAMM- ի հետ, որոնք ուղեկցվում են Refraction- ի աննորմալությամբ եւ ցանցաթաղանթի անվան գեղարվեստական \u200b\u200bհիվանդանոցում 2010 թվականից մինչեւ 2012 թվականը Ուզբեկստանի Հանրապետություն: Ակնաբուժության ստանդարտ փորձաքննության մեթոդներ են անցկացվել բոլոր հիվանդների հետ. Անամնեզի, վիզոմետրիայի, տոնոմետրերի հավաքածու, ռեֆրակտոմետրի, սպիտակ, կարմիր, կանաչ, կապույտ, ակնաբուժության ֆոտոռեպտաժում, օպտիկական համախմբման ուսումնասիրություն, էլեկտրոֆիզիոլոգիական հետազոտություն Մեթոդներ (ERG, ZVP): Անհրաժեշտության դեպքում փորձաքննությունը լրացվել է ուղեղի, նյարդահոգեբանի կամ նյարդավիրաբույժի ուղեղի, նյարդահոգեբանի կամ նյարդավիրաբույժի խորհրդատվական ստուգումների մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա (MRI): Առաջարկվող կանխարգելիչ միջոցառումների արդյունավետությունը գնահատելու համար հիվանդները բաժանվել են 2 խմբի: Առաջին խումբը (9 հիվանդ; 18 աչք) կազմել է այն հիվանդներին, ովքեր նշանակվել են ավանդական թերապիայի համար `DZN- ի բուժման եւ ճեղքման անոմալիաների բուժման համար (վիտամինոթերապիա, անգիափրոդանտներ, հակաօքսիդիչներ): Երկրորդ խմբի հիվանդները (10 հիվանդ; 20 աչք), հետ միասին Ավանդական մեթոդներՍտացվել է նեյրոպրոտեկտիվ թերապիան (ուղեղներ - 0,5 մլ պարաբուլբարնո թիվ 10 եւ միջուկային CMF Forte 2.0 intramuscularly No. 6): Վերաքննման ամսաթվերը. 3, 6, 10, 30, 180 օր: Բուժման արդյունքների համար տվյալները վերցվել են 180 ժամվա քննության: Խմբերը պատահականորեն վերաբերվում էին սեռով, տարիքով, հիմնական հիվանդությամբ եւ տեսողական գործառույթներով: Համապարփակ թերապիայի արդյունավետության գնահատման ուսումնասիրության արդյունքները, մենք գտել ենք, որ եթե տեսողական կտրուկության բուժումից առաջ 1-ին խմբում կազմում էր 0,09 ± 0.02, իսկ 2-րդ խմբում `0.07 ± 0.02, ապա բուժումից հետո Այս ցուցանիշներն աճել են 1-ին խմբում `0,13 ± 0.02, իսկ 2-րդ խմբում` 0.29 ± 0,01-ով (Նկար 1): Տեսողական սրության 1-ին խմբում ավանդական բուժման արդյունքում այն \u200b\u200bաճել է 0.048 ± 0.01-ով, իսկ 2-րդ խմբում `նյարդահոգեբուժների եւ լազերային կոագուլյացիայի ներառմամբ` 0,19 ± 0.05-ով: Երկրորդ խմբում տեսադաշտի սրությունը հուսալի տարբերություն ուներ նախնական ցուցանիշների հետ (p< 0,05), в отличие от первой группы. При изучении данных электрофизиологического исследования нами также была отмечена тенденция к улучшению показателей зрительно вызванных потенциалов (ЗВП), электроретинограмм (ЭРГ) и критической частоты слияния мельканий (КЧСМ). Полученные данные представлены в виде диаграммы на рисунке 2. При использовании нейропротекторной терапии в комплексном лечении ямки ДЗН отмечалось более существенное улучшение электрофизиологических показателей, особенно ЗВП и КЧСМ, в отличие от показателей 1 группы больных. Центральная серозная хориопатия развилась на 3-х глазах в 1 группе наблюдения и ни в одном случае во 2 группе. При далеко зашедших стадиях заболевания проводились повторные курсы лечения с целью снижения риска развития отслойки сетчатки и потери зрительных функций. Заключение На основании полученных результатов считаем целесообразным назначение нейропротекторной терапии с целью профилактики развития центральной серозной хориопатии у больных с ямкой зрительного нерва. Использование нейропротекторов, наряду с традиционной терапией, у больных с ямкой диска зрительного нерва положительно влияет на динамику показателей остроты зрения, ускоряя восстановление зрительных функций.