კლინიკური ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია: ნერვის ნერვის. სატუმბი ნერვის დისკის ოპტიკური ნერვული დისკის (კლინიკური შემთხვევები) ქირურგიული მკურნალობა

- თანდაყოლილი ანომალია, რომელიც არის ოპტიკური ნერვის დისკების შეზღუდული გაღრმავება. დაავადება გვხვდება სიხშირის მოსახლეობაში 1: 10 LLC-11 LLC; პირველად, T. Wiethe (1882).

პათოგენეზი. გაურკვეველია ოპტიკური ნერვის დისკის ტუმბოს პათოგენეზი. ზოგიერთი ავტორები ვარაუდობენ, რომ ოპტიკური ნერვის დისკის იამს; ეს არის ოპტიკური ნერვის სპიკერის სინათლის ფორმა, ანუ. ასევე თვალის დახურვის არასრული დახურვის გამო. ამ თვალსაზრისით დამადასტურებელი არგუმენტები, მისი მხარდამჭერები კოლფრომის კომბინაციებისა და ოპტიკური ნერვის დისკის ტუმბოების კომბინაციებს უწოდებენ.

არსებობს ფაქტები, რომლებიც არ შეესაბამება ამ ჰიპოთეზას: პირველ რიგში, დისკის pits ხშირად მდებარეობს ემბრიონის უფსკრულთან დაკავშირებული ადგილებში; მეორე, დისკის pits ჩვეულებრივ ცალმხრივი, sporadic და არ აერთიანებს სხვა განვითარების ანომალიებს; მესამე, დისკის pits არ კომბინირებული ერთად Iris ან ბადურის Colobomas. მიუხედავად იმისა, რომ ოპტიკური ნერვის კოობომა შეიძლება ხანდახან კრატერი იყოს ფიგურული დეფორმაციის შესახებ, რომელიც ჰგავს ოპტიკური ნერვის დისკის ხვრელს და ძნელია გამოვყოთ პატარა კოლობუმის ქვედა სეგმენტში ქვედა სეგმენტში ლოკალიზებული, ზემოაღნიშნული ფაქტები როგორც ჩანს, საკმარისი იმისათვის, რომ დაამტკიცოს აშკარა პათოგენეზის სხვაობა spool ნერვის. ერთ-ერთი ან მეტი ცილინდრიანი გემების ყოფნა, რომელიც მოდის ნერვული გემების უმრავლესობისგან, იძლევა, რომ ეს ფაქტი ასევე არის ანომალიის პათოგენეზთან.

ჰისტოლოგიური კვლევები. ფართობი Fossa არსებობს lattice ფირფიტა დეფექტი. ბადურის ბოჭკოები მცირდება მეხუთეზე, შემდეგ დაბრუნდა და გასასვლელად შემომავალი ვიზუალური ნერვის წინ. ზოგიერთი pits ეცნობება subarachnoid სივრცეში.

კლინიკური მანიფესტაციები. ოფთალმოსკოპით, სატუმბი ნერვის დისკზე გამოჩნდება ფესვის ან ოვალური ფორმის გაღრმავება, რომელსაც თეთრი, ნაცრისფერი ან ყვითელი ფერი აქვს (ნახ. 13.27).

ოპტიკური ნერვის დისკის დიამეტრი მერყეობს 1/3 წინ 1/8 Rd. როგორც წესი, ხვრელი ლოკალიზებულია დისკის დროებით ნახევარში, მაგრამ ასევე შეიძლება განთავსდეს სხვა სექტორებში. დაავადება უფრო ხშირად ცალმხრივია. ორმხრივი დისკი-ნერვის დისკის ორმხრივი 15 % შემთხვევები. ცალმხრივი დამარცხებით, არანორმალური დისკი, როგორც ჩანს, ოდნავ გაიზარდა ნორმალურთან შედარებით.

დისკზე მნიშვნელოვანი ზომის მქონე, შესაძლებელია მისი საგიტალისტიკის მოპოვება IN-ECH- ის გამოყენებით; მცირე ზომის - ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია.

დაახლოებით ბ 45-75 % ოპტიკური ნერვის დისკის თანდაყოლილი დისკის თვალით მაკულას სერიოზული შეღწევადობის განვითარებაა. Lineoff et al. (1988) შეისწავლა მაკულარული გართულებების განვითარება:

წინამდებარე მომენტში ინტრტრალური სითხის გზა არ არის ზუსტად დამონტაჟებული. ლიტერატურაში შესაძლებელია Moanners:

vitreal ღრუს მეშვეობით ხვრელი;
სისხლძარღვთა ბაზაზე;
subarachnovdal ფართი;
ალენ გემები.

ჩატარებული დისკის ტუმბო მაკულარული რეტინოზის და ბადურის განადგურების ასაკში 10- 40 წლები. მაკულარული გართულებების რისკი უფრო მაღალია იმ შემთხვევებში, როდესაც ოპტიკური ნერვული დისკის ტუმბოს აქვს დიდი ზომები და დისკზე დროებით ნახევარში ლოკალიზება. იმ შემთხვევებში, როდესაც Macular detalment არსებობს დიდი ხნის განმავლობაში (ფარგლებში 6 წლები და მეტი), დისკის ზღვარზე ან / და საზღვრის გასწვრივ, პიგმენტი გადაიდო. პიგმენტური დეპოზიტები გამოწვეულია ბადურის პიგმენტის ეპითელიუმის ფენის გაუფასურების გამო, რომელშიც დროთა განმავლობაში ჩამოყალიბებული დეფექტების ფართო დასასრული. G.theodossiadis et al. (1992) აღმოაჩინა, რომ macular detachment- ის არსებობისას 10 წლები და მეტი ზრდის დისკის მეხუთე და მისი ფერი ხდება ნაცრისფერი, რომელიც, ალბათ, მეხუთე ქსოვილის დაკარგვის ან რესტრუქტურიზაციის გამო მეხუთედ.

Fluorescent Angiography. არტერიული და arteriovenomic ეტაპების, თანდათანობით იზრდება fluorescein ნეიროეპითელიუმის რაზმების ზონაში Maculeus- ს მიმართ. დისკის ფაზის ან ინდოქიანური ანგიოგრაფიის ადრეულ ეტაპზე, როგორც წესი, არ არის კონტრასტული აგენტი. გვიან ფაზაში ფაზა ან ინდოქიანული ანგიოგრაფიაში, არსებობს დისკზე სხივების ჰიპერფერული და მაკულარული რაზმის ფართობი.

ფსიქოფიზიკური კვლევები. ოპტიკური ნერვის დისკის ხვრელების ხედვის სიმართლე ნორმალურია მაკულარული გართულებების გამოჩენამდე. -კენ 16 ნეიროეპითელის ვიზუალური სიმკვეთრის მაკულარული რაზმის განვითარების გამო 0,1 და ქვემოთ აღინიშნება 80 % პაციენტები. ზემოქმედების ზემოქმედება დივერსიფიცირებულია და ხშირად არ შეესაბამება POG- ს ლოკალიზაციას. მუდმივი მაკულარული ცვლილებებით, დეფექტების პროგრესირებს თვალსაზრისით. არასასოფლო-სამეურნეო პიგმენტური დეფექტების დეფექტების გამოვლენილი კოტეტრიკა შეესაბამება ოფთალმოზაში ან ფაზას.

ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები. ERG ინარჩუნებს ნორმალურ პაციენტებში მაკულარული გართულებების შემთხვევაშიც კი. SVP არ შეცვლილა macular detachment- ის შექმნისას. მაკულარული გართულებების ყველა შემთხვევაში, აღინიშნება P100 კომპონენტის ამპლიტუდის შემცირება. ნაკლებად ხშირად, მისი შეყოვნება.

მკურნალობა. კონსერვატიული მკურნალობა, მათ შორის დეჰიდრატაციის თერაპია და კორტიკოსტეროიდების ადგილობრივი გამოყენება, არაეფექტურად. მანამდე, ლაზერული კოაგულაცია ბადურის ლაზერული კოაგულაცია გამოიყენებოდა მაკულზე დისკზე Fox- სგან, მაგრამ ამ ტექნიკის ეფექტურობა საკმაოდ დაბალი იყო და რთული იყო, რომ რეტინოკოზიციის ღრუს ადექვატური გადაფარვის გამო, მარტო ლაზერის გამოყენებით კოაგულაცია. ამჟამად სარგებლობენ კომბინირებული მეთოდი, რომელიც შეიცავს ვიტექტომიას, რასაც მოჰყვება ინტრავენური ტამპონადის გაფართოება Perfluorocarbonane გაზისა და ბარიერის ლაზერული კოაგულაციის გაფართოებით. კომბინირებული მკურნალობა საშუალებას იძლევა, რომ ყველა პაციენტში ვიზუალური სიწმინდის ზრდა, ანატომიური წარმატება - 87 % .

4921 0

Sprinkling ნერვის საკმაოდ იშვიათი თანდაყოლილი განვითარების ანომალია, ხდება 1 თითო 11 ათასი ოფთალმოლოგიური პაციენტი. დაახლოებით 85% შემთხვევაში, დაავადება ცალმხრივი ხასიათი, მამაკაცები და ქალები ავადდებიან. ეს გამოიხატება 20-დან 40 წლამდე ასაკის მაჩვენებელს მაკულარული დარღვევების გამო.

მიუხედავად იმისა, რომ დაავადების პათოგენეზი არ არის სრულად ცნობილი, როგორც წესი, მას უკავშირდება ემბრიონის თვალის დახურვის არასრული დახურვა. არ არის გამოვლენილი ოპტიკური ნერვის შურისძიება სისტემური დაავადებების გამოყენებით. ჰისტოლოგიურად გამოვლენილია სავალდებულო არხის გაფართოება და ოფსეტური, ბადურის დანერგვა ოპტიკური ნერვის ღეროვან, დისკზე ბადურის რადინის ნერვის ნერვის ბოჭკოების ნერვული ბოჭკოების შესახებ. იგი მემკვიდრეობით არის autosomal-recessive ტიპის მიერ.

Ophthalmoscopically, ოპტიკური ნერვის არის მრგვალი ან ოვალური არდადეგების გოგირდის DZN ერთად ნათელი საზღვრები 1/8 დან 1/2 დიამეტრის დისკზე (ნახ. 1). როგორც წესი, Fossa ლოკალიზებულია დროებით ნახევარში DZN. ორი pit ძალიან იშვიათად; მეორე შემთხვევაში, ამ შემთხვევებში ლოკალიზებულია დისკის ცხვირის ნახევარში. Pits აქვს სხვადასხვა სიღრმე, ზოგჯერ ბოლოში გემების ჩანს. უმეტეს შემთხვევაში, დაზარალებული დისკი გაიზარდა ზომით.

ყვავილოვანი ნერვის პიტების ყველაზე ხშირი გართულება არის მაკულაში ბადურის სტრატიფიკაცია. Macular რეგიონში რეტინოკალიზმის ფორმირების ერთ-ერთი სავარაუდო მიზეზი არის სუბარაკნოიდული სუბარაკნოტოლიდან სუბარახიანი სითხის მიმდინარეობა. ინტრავენური სითხის შეღწევა ოპტიკური ნერვის იერუსალიმის მეშვეობით, რომელიც, დიდი ხნის განმავლობაში, იწვევს საწინააღმდეგო მაკულარული შეშუპების განვითარებას და მაკულური რღვევის გზით. Venge Nerve Pits მკურნალობა ხორციელდება ვიზუალური acuity გამოქვეყნების გამო რეტინოზის გამო და ამჟამად ხდება ტრანსპურციალური ვიტრექტომია, გაზის საჰაერო tamponade, შესაძლოა, პუმმთან ერთად ლაზერული შვილად აყვანის კომბინაციაში.

Ოპტიკური chereten ტომოგრაფია აშკარად გვიჩვენებს DZN- ის დეფექტებს და ბადურის სტრატიფიკაციას, Fovaa- ში არსებული ცვლილებები (ნახ. 2, 3).

ნახაზი. 1. პაციენტის თვალის ბოლოში ბიომიკროსკოპია სივრცითი ნერვული ჩალისა და რეტინოციზმით, რომელიც მაიკუსს იღებს. ეს არის 0.1.

ნახაზი. 2. Tomogram მეშვეობით Maculus და ოპტიკური პაციენტის ნერვის ერთად spawning ნერვის. ჰორიზონტალურ სკანირებაზე განისაზღვრება რამდენიმე ფენის ბადურის სტრატიფიკაციით. არ იყო გამოვლენილი ინტრტრალური და ვიტრიანი სივრცის კავშირი, ხოლო არხი ჩანს Subarachnoid სივრცეში.

ოპტიკური ნერვის პათოლოგია ხშირ შემთხვევაში საერთო დაავადებების, განსაკუთრებით ტვინის დაავადებების შედეგია. არსებობს თანდაყოლილი ანომალიები ოპტიკური ნერვის, ანთების (ნეირტის) განვითარებისათვის, სტაგნატის ნიპპილებით, ატროფია, დაზიანება. ბავშვებში სისხლძარღვთა დარღვევები ძალიან იშვიათია. ოპტიკური ნერვის პათოლოგია, როგორც წესი, მივყავართ ვიზუალური ფუნქციების დარღვევას, რომელიც არის მთავარი სიმპტომი, რომელიც პაციენტებს შეამჩნევთ. ბავშვთა ასაკში! ოპტიკური ნერვის დაავადებების დიაგნოზი რთული და ხშირად გვიან "აღმოაჩენს, როგორც ბავშვებს, განსაკუთრებით preschoolers, როგორც წესი, არ შეამჩნევთ ხედვის დარღვევას, განსაკუთრებით ცალმხრივ პროცესს.

ოპტიკური ნერვის ანომალიები

აპლაზიასა და ჰიპოპლაზიის დისკის ოპტიკური ნერვის. Aplasy დისკის ოპტიკური ნერვის - მისი თანდაყოლილი არყოფნა, იშვიათი ან ორმხრივი ანომალია. იგი ხშირად კომბინირებულია სხვა vices თვალისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარებისთვის. ჭეშმარიტი აპლაზიის შემთხვევაში, არ არსებობს ოპტიკური ნერვის დისკი და ბოჭკოები, ბადურის გლუვიანი უჯრედები და ბადურის ჭურჭელი. Abnifications არ არსებობს (ფრანსუა J., 1961].

ანომალიის ერთ-ერთი ექსოდიმი არის ნერვული სტრუქტურების აპლიკაცია ვიზუალური ნერვული და ცენტრალური გემების ღეროვანი ნერვული ელემენტების ნორმალურ განვითარებაში. ეს ანომალია ეწოდება დისკის ან მესამე ნეირონის აპლიკაციას, ბადურის.

ოპტიკური ნერვის დისკის ჰიპოპლაზია უფრო ხშირია, ვიდრე მისი აპლაზიის, არამედ საკმაოდ იშვიათია. ჰიპოპლაზიაში, დისპერსიული ნერვის დისკზე ერთი ან ორივე თვალში მცირდება ზომის 1 / 3-1 / 2 ნორმალური ღირებულება. ხშირად იგი გარშემორტყმულია პიგმენტაციის ზონაში. სისხლძარღვთა დისკის სისტემა ჩვეულებრივ განვითარებულია, ჭურჭელი ნაკლებად აღინიშნება. რენტგენის შესწავლით, ზოგჯერ გამოვლინდა ოპტიკური გახსნის ზომის შემცირება, რაც მიუთითებს ვ. პროკოქსიური მიმართულებების ჰიპოპლაზიის გავრცელებაზე. ოპტიკური ნერვის დისკის ჰიპოპლაზია ხშირად კომბინირებულია მიკროფტრალმთან, ანირიდია, ორბიტაზე განუვითარებელი. ამავდროულად, ფსიქოფიზიკური განვითარების დაგვიანებით, დამარცხების მხრიდან სახეზე ფიქრი. ნახშირწყლები ფუნქციები მკვეთრად ირღვევა და დამოკიდებულია ჰიპოპლაზიის ხარისხზე. ოპტიკური ნერვის დისკის ჰიპოპლაზიის კომბინაციით, "Nastagm და Squint, ისევე როგორც მისი სუსტი სიმძიმის, აუცილებელია განახორციელოს დიფერენციალური დიაგნოზი Amblyopy.

ოპტიკური ნერვის აპლიკაციისა და ჰიპოპლაზიის დისკის ანატომიური არსი არის ვიზუალური ბოჭკოების ყველა ან ნაწილის არარსებობა. ანომალია წარმოიქმნება ბოჭკოების გაღიზიანების შედეგად ვიზუალური ნერვის არხზე, რის შედეგადაც ისინი არ მიიღებენ დისკს.

Yameki. (გაღრმავება) ოპტიკური ნერვის დისკზე - ხშირად შეხვედრის თანდაყოლილი ანომალია, რომელიც პათოგენეზს არ არის სრულიად ნათელი. V.N.N. Arkhangelsky (1960) მიიჩნევს, რომ დისკის ჰიპოპლაზიის ვარიანტი ნერვული ბოჭკოების როტაციის ნაწილობრივ დაგვიანებით, სხვა ავტორები ასოცირდება PIF- ის ფორმირებაზე, რომელიც რუდესტარული ბადურის დანერგვას ოპტიკური ნერვის interdavatic სივრცეში.

Pits ადვილად გამოვლენილია ოფთალმოსკოპიური შესწავლა ბნელ ლაქების სახით (მას შემდეგ, რაც ბოლოში არ არის განათებული ოფთალმოსკოპი) მკაფიო კიდეებით, ოვალური, მომრგვალებული და მოცურების ფორმით. უფრო ხშირად, ხვრელები განლაგებულია დისკის დროებით ნაწილში, უფრო ახლოს. მათი ზომა მერყეობს დისკზე დიამეტრის 1/2 დან 1/8-მდე, სიღრმე მერყეობს 25 DPTR- მდე, ზოგჯერ ბოლოში არ ჩანს. ხშირად დაფარულია ნაცრისფერი Vouales- სხვადასხვა ტანსაცმლით; ქვედა შეიძლება ჩანს ხილული ჭურჭელი. ანომალია უფრო ხშირად ცალმხრივია. Pile შეიძლება იყოს ერთი (უფრო ხშირად) და მრავალჯერადი (მდე 2-4). ცენტრალური გემები, როგორც წესი, არ შეცვლილა და ჯიბეში გვერდის ავლით. შემთხვევების ნახევარზე მეტი, ამ ანომალიასთან ერთად თვალი გამოავლენს Cylineoretical არტერიას.

თვალის ფუნქციები ხშირად არ შეცვლილა. თუმცა, თვალსაჩინო დარგის დეფექტების გამოვლენა შეიძლება გამოვლინდეს: ბრმა ადგილზე, სექტორული დაღვრილი, ნაკლებად ხშირად ცენტრალური და პარევარიული პირუტყვი. თვალსაზრისით, როგორც წესი, უკავშირდება მრავალფეროვან მაკულურ ცვლილებებს - ცენტრალური სერტინოპათიის სურათზე, სიმძიმის, მაკალური კისტოტის, სისხლძარღვთა, სხვადასხვა პიგმენტების დარღვევების სხვადასხვა დეგუსტაციის სურათზე. მაკულარული ზონაში ცვლილებების პათოგენეზს არ არის სრულიად ნათელი. დისკის დროებით ნაწილში ფოსტის ადგილმდებარეობის გამო, მაკულას კვება შეიძლება შეწუხდეს. Fluorescent Angiography- ის შედეგები მიუთითებს ყვითელ ადგილზე ხვრელიდან სითხის ამჟამინდელ სუბ-ტუბსაწინააღმდეგო მდგომარეობაში, რომელიც აშკარად გამოწვეულია პუმმასის ტერიტორიაზე გემების გამტარუნარიანობის დარღვევის გამო.

ოპტიკური ნერვის გაზრდა დისკზე (Megalopapilla) - იშვიათად შეექმნა ანომალია, ერთი ან ორმხრივი. დისკი შეიძლება გაიზარდოს სხვადასხვა ხარისხზე, ზოგჯერ თითქმის გაორმაგდება მათი ტერიტორია. ანომალია, სავარაუდოდ, მეზოდერმული ან მხარდამჭერი ქსოვილის რაოდენობის ზრდის გამო ვიზუალური ღეროვანი შეჭრის ქვეშ. ვიზუალური acuity შეიძლება შემცირდეს სხვადასხვა ხარისხით.

ოპტიკური ნერვის დისკის ინვერსია - მისი საპირისპირო, ინვერსიული მდებარეობა. იგი განსხვავდება ჩვეულებრივი სახელმწიფოს მხოლოდ ოფთალმოსკოპიური ნიმუში: არსებობს როტაცია დისკზე 180 ° ან, ნაკლებად ხშირად, 90 ° და ნაკლები. დისკის ინვერსია შეიძლება კომბინირებული თანდაყოლილი კონუსით, ხშირად თან ახლავს რეფრაქციული ანომალიებით, რის შედეგადაც ვიზუალური სიწმინდე მცირდება.

შესაბამისობა.

ოპტიკური ნერვის დისკზე (DZN) ტუმბო საკმაოდ იშვიათი თანდაყოლილი განვითარების ანომალია, ხდება 1-დან 11 ათას ოფთალმოლოგიური პაციენტში. დაახლოებით 85% შემთხვევაში, დაავადება ცალმხრივი ხასიათი, მამაკაცები და ქალები ავადდებიან. ეს გამოიხატება 20-დან 40 წლამდე ასაკის მაჩვენებელს მაკულარული დარღვევების გამო.

DZN- ის YAM- ის ყველაზე ხშირი გართულება არის მაკულაში ბადურის სტრატიფიკაცია. Macular რეგიონში რეტინოკალიზმის ფორმირების ერთ-ერთი სავარაუდო მიზეზი არის სუბარაკნოიდული სუბარაკნოტოლიდან სუბარახიანი სითხის მიმდინარეობა. DZN- ის მეშვეობით ინტრავენური სითხის შეღწევა არ იყო გამორიცხული, რაც, ხანგრძლივი არსებობისას, კისტალის მაკულური შეშუპების განვითარებას და მაკულარული უფსკრულით.

DZN- ის Yammers- ის ქირურგიული მკურნალობა არის ვიტრექტომიის, ენდოლოზეროაგულაციისა და ვიტამინის ღრუს გაზის მაღალი ტამპონადის ჩატარება. შედეგიანობა ეს მეთოდი დაბალი, რომელიც მოითხოვს განმეორებითი ინტერვენციებს.

DZN- ის Yams- ის მკურნალობის ერთ-ერთი მათი ერთ-ერთი მათგანი არის სითხის ნაკადი ბარიერის შექმნა მაკულარული ზონაში, რომელიც შევსებულია ავტონომიური სკლერისთვის YAMS- ის შევსების გზით. ეს ტექნიკა საკმაოდ ეფექტურია, მაგრამ არ გამორიცხავს მაკრებლის რაზმის განმეორებას და საკმაოდ ტრავმას.

ცოტა ხნის წინ, ავტოტოლური შიდა საზღვრის მემბრანის (VPM) გამოყენების ტექნოლოგია გადანაწილდა ცენტრალური ბადურის დარგის დეფექტების დახურვაზე.

მიზანი.

ოპტიკური ნერვის დისკის ტუმბოს ქირურგიული მკურნალობის ახალი მეთოდის განვითარება VPM- ის გამოყენებით.

Მასალა და მეთოდები.

ჭეშმარიტი 2 პაციენტი 25 და 37 წლის ასაკში Zn- სთან ერთად. ზედმეტი თვალსაზრისით ოპერაციის დაწყებამდე 0.01 და 0.25 იყო.

ტექნიკის ქირურგია: წინასწარი ასრულებს Transconductive 3-Port 25g Vitrectomy მიხედვით სტანდარტული ტექნიკა, სიხშირე - 2500-დან 5000 წლამდე წუთში, ვაკუუმი - 5-დან 400 მმ-მდე. სტანდარტული საღებავები იყენებენ სტანდარტულ საღებავებს, რომლებიც დეტალურად იყენებენ ვიტრაჟსა და VPS- ის უკანა კორტიკულ ფენებს. უკანა ჰიალოიდის მემბრანის გამიჯვნა ხორციელდება სწრაფვა ტექნოლოგიით, დაწყებული DZN- დან, თანდათანობით აღწევს მას პერიფერია.

შემდეგ ამოიღეთ VPM Macular ზონაში, ასრულებს წრიული Maculorexis. შემდეგი, სთხოვა შექმნას VPM flap, რომელიც ხორციელდება რამდენიმე ზედიზედ ქმედება. Maculorexis- ის საზღვართან Micropincta- ის 6 საათის განმავლობაში, VPM- ის წვერი გამოყოფილია (აქცია 1). შემდეგ, HPM წვერის წვერი, განახორციელოს გარსის გადაადგილება ქვედა დროებითი არკადისთვის, 0.5 მმ (აქცია 2). შემდეგი, ისინი ასახელებენ VPM- ს ზღვარს და განცალკევებას ქვედა დროებითი არკადების გასწვრივ DZN- ის მიმართულებით 2-3 საათის განმავლობაში (სამოქმედო 3). ამის შემდეგ, ისინი ეძებენ VPM- ს ზღვარს და მოქმედებენ მოძრაობის შესახებ 2-ში, მაგრამ საპირისპირო მიმართულება და წრიული მაკულორექსის საზღვარზე, რითაც PRM- ის საიტიდან ბადურის (აქცია 4).

პირველი ნაწილის ჩამოყალიბებისა და მოხსნის შემდეგ VPS განაგრძობს VPM- ის მეორე ნაწილის ჩამოყალიბებას. ამის გაკეთება, დაბრუნების წერტილი, საიდანაც ისინი დაიწყეს ასრულებენ 4, დანამატი გამოყოფილია VPM- ის წვერიდან ბადურისგან, შემდეგ კი VPM- ის წვერით, ხორციელდება, გარსის მიერ გამოყოფილია გადაადგილება ქვედა დროებითი arcade მიმართ DZN მიმართ 2-3 საათი Meridians (აქცია 5), რის შემდეგაც ისინი intercept ზღვარზე VPM და აქცია 4 (აქცია 6) განმეორდება ამ ეტაპზე, რის შედეგადაც მეორე VPM- ის ნაწილი გამოყოფილია ბადურისგან.

VPM- ის მეორე ნაწილის ჩამოყალიბების და მოხსნა წერტილიდან, საიდანაც აქციის დაწყებიდან, ქვედა დროებითი არკადების მიმართ წრიული მოძრაობის ასრულებდნენ, რამდენადაც ეს საშუალებას იძლევა გარსის გამოყოფა (აქცია 7).

ზემოაღნიშნული ქმედებების შედეგად VPM peeling ზონებს შორის, VPM Flap დაცულია. ეს flap გამოდის და ჩაუყარა DZN.

მომდევნო ნაბიჯი ხორციელდება ჰაერის შეცვლის გზით, შემდეგ კი 1.5-2.0 მლ PFOS- ის ადმინისტრირებასა და MFO- ს საშუალებებით, რომელიც იყენებს Tweezers- ს გამოყენებით, არის მცირე შეკუმშვის ეფექტი DMN- ის Yamm- ზე. ამის შემდეგ, ისინი ასრულებენ PFOS- ის ჩანაცვლებას ვაკუუმზე 30-40 მმ HG- ზე, რომლებიც არ აძლევენ მწვავე გადასვლას PFO- ების სწრაფვას, ცდილობენ თხევადი ამოღების მაქსიმალურად და გამორიცხავს flap ოფსეტს.

ოპერაცია დასრულებულია 1 მმ-ის 20% -იანი SF6 გაზის დანერგვით, სანამ სინათლის ჰიპერტონუსს მიაღწევს.

შედეგები.

ორივე შემთხვევაში, ინტერვენცია შესრულდა სრული, ინტრაოპერაციული გართულებით, მათ შორის ბირთვული ზიანის, არ აღინიშნება.

სადამკვირვებლო პერიოდი - 12 თვემდე. ორივე პაციენტში, ოპტიკური ტომოგრაფიის მიხედვით, მაკულარული რაზმის შემცირება, DZN- ის YAM- ის დალუქვა დაფიქსირდა. სადამკვირვებლო პერიოდის დასასრულს ვიზუალური სიმართლე 0.1 და 0.5 იყო.

შემოთავაზებული ტექნიკის ძირითადი ნაბიჯი, რომელიც ხელს უწყობს ხელსაყრელი ანატომიური შედეგების მიღწევას, არის VPM flap- ის ჩამოყალიბება და DZN Fumes- ის დახურვა, რომელიც საშუალებას აძლევს მას განთავსდეს და მაკულარული ზონაში სითხის ბარიერის შექმნა.

დასკვნა.

ოპტიკური ნერვული დისკის ტუმბოს ქირურგიული მკურნალობის შემუშავებული მეთოდი დაპირდა და მოითხოვს შემდგომ კვლევას უფრო დიდი კლინიკური მასალის შესახებ მისი ეფექტურობის საიმედო შეფასებისათვის.

Აბსტრაქტული

კვლევის მიზანი იყო ოპტიკური ნერვის ორმოს პაციენტებში ცენტრალური სერიული ჭოროიდოდოპათის პრევენციის მეთოდის ეფექტურობის შეფასება. მატერიალური და მეთოდები: 19 პაციენტი (38 თვალები) ოპტიკური ნერვული ორმოსთან ასოცირებული რეფრაქციული ანომალიებისა და ბადურის დისტროფით, რომელიც 2010-2012 წლებში რესპუბლიკურ თვალის საავადმყოფოში მკურნალობდა. მოპოვებული შედეგების მიხედვით, პროფილაქტიკური ნეიროპროტექტორული თერაპიის ეფექტურობა ოპტიკური დისკი ორმოს პაციენტებში დადასტურდა, რაც საშუალებას იძლევა ცენტრალური სერიული ჭორადოპათიის რისკის შემცირება და ვიზუალური ფუნქციის დაკარგვის თავიდან აცილება.

ხედვის ორგანოს აღმოჩენილი თანდაყოლილი პათოლოგიის შესაბამისობა 2-4% -ს შეადგენს. აქედან გამომდინარე, ოპტიკური ნერვის დისკის ანომალიები (DZN) - 15%, თან ახლავს ვიზუალური ფუნქციების შემცირებით - 7%. ბევრი თანდაყოლილი ანომალიების შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური პირობები მოზარდი ან ზრდასრულთა პერიოდში, მაგალითად: Fossa, Oblique Entry, Dzn Druz, Leber Amavroz და ა.შ., რომლებიც 3% -მდე. ვივარაუდოთ, რომ DZN- ის YAM- ის განვითარება უკავშირდება ოპტიკურ ნერვის სივრცეში rudimentary ბადურის ქსოვილის დანერგვას. ჯიშების ზღვარზე ცვლილებებია ჯიბეში, ზოგჯერ ივსება glial ქსოვილით. მაკულას შორის და დისკზე ბადურის, ნერვული ბოჭკოების, ნეიროეპითელიისა და გარე მარცვლოვანი ფენის რიცხვი. პაციენტებში დროებით დეპარტამენტში FOSSA- ს ადგილას, ცენტრალური სერავ ჭოროოპათიის განვითარება ხშირად აღინიშნება. NCN Hole- ის მქონე პაციენტებში ცენტრალური სერიული ჭოროოპათიის განვითარებისათვის ღონისძიებების შემუშავება რჩება ოფთალმოლოგიის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მიმართულებით და მოითხოვს ძიებას ახალი ეფექტური მეთოდები. ამ სამუშაოს მიზანს წარმოადგენდა ცენტრალური სერატული ჭოროოპათიის მეთოდის ეფექტურობა DZN- ის Yamm- ის პაციენტებში. კვლევის მასალის მატერიალური და მეთოდები 19 პაციენტის (38 თვალები), DZN- სთან ერთად 19 პაციენტის (38 თვალები) ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, რომელსაც თან ახლავს რეფრაქციული და ბადურის დისტროფია, რომელიც ჯანდაცვის სამინისტროს რესპუბლიკურ კლინიკურ ოფთალმოლოგიური საავადმყოფოში იმყოფებოდა უზბეკეთის რესპუბლიკა 2010 წლიდან 2012 წლამდე. სტანდარტული ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის მეთოდები ჩატარდა ყველა პაციენტთან: ანამნეზის, ვიზომეტრიის, ტონომეტრიის, რეფუქტომეტრის, თეთრი, წითელი, მწვანე, ლურჯი, პერიმეტრიის კრებული, თეთრი, წითელი, მწვანე, ლურჯი, ოფთალმოსკოპიით, ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფიის, შერწყმის ციმციმის კრიტიკული სიხშირის შესწავლა, ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა მეთოდები (ERG, ZVP). საჭიროების შემთხვევაში, გამოცდა დაემატა ტვინის მაგნიტური რეზონანსული ტომოგრაფიას, თერაპევტის, ნეიროპათოლოგის ან ნეიროქირურგიის საკონსულტაციო ინსპექტირებას. შემოთავაზებული პრევენციული ღონისძიებების ეფექტურობის შესაფასებლად პაციენტები იყოფა 2 ჯგუფად. პირველი ჯგუფი (9 პაციენტი; მეორე ჯგუფის პაციენტები (10 პაციენტი, 20 თვალები), ერთად ტრადიციული მეთოდებინეიროპროტექტორული თერაპია მიღებულია (Cerebrolysin - 0.5 მლ Parabulbarno No. 10 და Nucleo CMF ფორტე 2.0 intramuscularly №6). ხელახალი გამოკვლევის თარიღები: 3, 6, 10, 30, 30, 30 დღე. მკურნალობის შედეგებისათვის მონაცემები 180 საათის განმავლობაში იქნა მიღებული. ჯგუფები იყვნენ რანდომიზებული სქესის, ასაკის, ძირითადი დაავადების და ვიზუალური ფუნქციების მიხედვით. ყოვლისმომცველი თერაპიის ეფექტურობის შეფასების კვლევის შედეგები აღმოვაჩინეთ, რომ თუ ვიზუალური სიწმინდის მკურნალობის დაწყებამდე, 1-ლი ჯგუფში იყო 0.09 ± 0.02 და მე -2 ჯგუფში - 0.07 ± 0.02, შემდეგ კი მკურნალობის შემდეგ ეს მაჩვენებლები ამ ინდიკატორების 1 ჯგუფში 0.13 ± 0.02-ში გაიზარდა და მე -2 ჯგუფში - 0.29 ± 0.01 (ნახ. 1). ვიზუალური სიწმინდის პირველი ჯგუფის ტრადიციული მკურნალობის შედეგად, გაიზარდა 0.048 ± 0.01 და მე -2 ჯგუფში ნეიროპროტექტორების და ლაზერული კოაგულაციის ჩათვლით - 0.19 ± 0.05. მეორე ჯგუფში აზრით, თავდაპირველი ინდიკატორების საიმედო განსხვავება იყო (გვ< 0,05), в отличие от первой группы. При изучении данных электрофизиологического исследования нами также была отмечена тенденция к улучшению показателей зрительно вызванных потенциалов (ЗВП), электроретинограмм (ЭРГ) и критической частоты слияния мельканий (КЧСМ). Полученные данные представлены в виде диаграммы на рисунке 2. При использовании нейропротекторной терапии в комплексном лечении ямки ДЗН отмечалось более существенное улучшение электрофизиологических показателей, особенно ЗВП и КЧСМ, в отличие от показателей 1 группы больных. Центральная серозная хориопатия развилась на 3-х глазах в 1 группе наблюдения и ни в одном случае во 2 группе. При далеко зашедших стадиях заболевания проводились повторные курсы лечения с целью снижения риска развития отслойки сетчатки и потери зрительных функций. Заключение На основании полученных результатов считаем целесообразным назначение нейропротекторной терапии с целью профилактики развития центральной серозной хориопатии у больных с ямкой зрительного нерва. Использование нейропротекторов, наряду с традиционной терапией, у больных с ямкой диска зрительного нерва положительно влияет на динамику показателей остроты зрения, ускоряя восстановление зрительных функций.