Patogênese. A patogênese da bomba do disco de nervo óptico não é clara. Alguns autores sugerem que o inhame do disco do nervo óptico; É uma forma de luz de um porta-voz de nervo óptico, isto é. Também devido ao fechamento incompleto da fenda dos olhos. Os argumentos confirmando este ponto de vista, seus apoiadores chamam casos raros de combinações de colobromos e bombas do disco nervo óptico.
Há fatos que não são consistentes com esta hipótese: em primeiro lugar, os poços de disco são frequentemente localizados em locais relacionados à lacuna embrionária; Em segundo lugar, os poços de disco são geralmente unilaterais, esporádicos e não combinam com outras anomalias de desenvolvimento; Em terceiro lugar, os poços de disco não são combinados com os colobomas de íris ou retina. Apesar do fato de que o cooboma do nervo óptico pode, às vezes, ser uma cratera sobre a deformação figurativa que se assemelha a um furo do disco nervo óptico, e é difícil distinguir a fumaça localizada no segmento inferior de um pequeno colobum, os fatos acima Parece suficiente para provar a diferença de patogênese óbvia com um nervo de carretel. A presença de um ou mais vasos de cilindros provenientes da maioria dos navios nervosos desovantes possibilitam supor que este fato também é de alguma forma ligado à patogênese da anomalia.
Estudos histológicos. Na área da fossa há um defeito da placa de treliça. As fibras retinianas são abaixadas dentro do quinto, depois retornaram e saem na frente de um nervo visual recebido. Alguns poços são comunicados com o espaço subaracnóideo.
Manifestações clínicas.
Com uma oftalmoscopia, o disco de nervo de bombeamento aparece parece um aprofundamento de raiz ou forma oval, com uma cor branca, cinza ou amarela (Fig. 13.27).
O diâmetro do disco do nervo óptico varia de 1/3 antes 1/8 Rd. Normalmente, o buraco é localizado na metade temporal do disco, mas também pode ser localizado em outros setores. A doença é mais frequentemente unilateral. Disco Bilateral Dyski-Nerve Bilateral 15 % Casos. Com derrota unilateral, um disco anormal parece ligeiramente aumentado em comparação com o normal.
Com um tamanho significativo do disco, é possível obter sua fatia sagital usando na echografia; Para pequenos tamanhos - tomografia coerente óptica.
Aproximadamente B. 45-75 % Olho com um disco congênito do disco nervo óptico está desenvolvendo uma penetração serosa de mácula. Lineoff et al. (1988) examinou o desenvolvimento de complicações maculares:
O caminho do líquido intretinal até o momento atual não é exatamente instalado. Moaneiras possíveis são indicadas na literatura:
- cavidade vitreal através de um buraco;
- vasos sanguíneos na base da fossa;
- espaço subarachnovdal;
- embarcações Allen.
Conduzido bomba de disco retinisis macular e descolamento da retina se desenvolver em idade 10- 40 anos. O risco de complicações maculares é maior nos casos em que a bomba do disco nervo óptico tem tamanhos grandes e localiza na metade temporal do disco. Nos casos em que existe um distanciamento macular por um longo período de tempo (dentro 6 Anos e mais), na borda do disco e / ou ao longo da fronteira do desapego, um pigmento é adiado. Os depósitos de pigmentos são devidos ao comprometimento de uma camada de epitélio de pigmento retiniana, no qual a extensa final de defeitos é formada ao longo do tempo. G.theodossiadis et al. (1992) descobriram que na existência de um distanciamento macular para 10 Anos e mais aumenta o tamanho do quinto disco, e sua cor se torna cinza, que provavelmente é devido à perda ou reestruturação do tecido glial dentro do quinto.
Angiografia fluorescente. Nas fases arterial e arteriovenômico, o aumento gradualmente crescente de fluoresceína na zona de destacamento de neuroepitélio em direção ao maculeous é determinado. Nas fases precoces do fago ou angiografia indociánica do disco, geralmente não passa um agente de contraste. No fago fase falsa ou angiografia indociánica, há uma hiperflyluorescência dos vigas de disco e a área do distanciamento macular.
Estudos psicofísicos. A acuidade da visão em pacientes com um buraco de um disco do nervo óptico é mantida normal até a aparência de complicações maculares. PARA 16 -Enquia antiga por causa do desenvolvimento de um distanciamento macular de neuroepitheli nitidez visual 0,1 e abaixo são celebrados 80 % pacientes. Os impactos de impacto são diversificados e muitas vezes não se correlacionam com a localização do Pog. Com alterações maculares persistentes, os defeitos estão progredindo no campo de visão. Cottries detectados em não-oolement correspondem aos defeitos dos detectores de epitélio de pigmento retina ou fago.
Estudos eletrofisiológicos. O ERG é mantido normal na maioria dos pacientes, mesmo no caso de complicações maculares. O SVP não é alterado até a criação de um distanciamento macular. Com o advento das complicações maculares em todos os casos, é observada uma diminuição na amplitude do componente P100. Com menos frequência, sua latência.
Tratamento. Tratamento conservador, incluindo terapia de desidratação e aplicação local de corticosteróides, ineficientemente. Mais cedo, a coagulação a laser da retina foi usada para bloquear o fluxo de fluido da raposa do disco para a macule, mas a eficácia desta técnica era bastante baixa e difícil de ser projetada devido à impossibilidade de sobreposição adequada da cavidade de retinocise usando sozinho a laser. coagulação. Atualmente desfrutam de um método combinado que inclui vitrectomia, seguido por tamponamento intravitreal expandindo a coagulação do laser de gás perfluorocarbonane e barreira. O tratamento combinado torna possível alcançar um aumento na acuidade visual em todos os pacientes, sucesso anatômico - 87 % .
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Um nervo polvilhando é uma anomalia de desenvolvimento congênito bastante rara, ocorre em 1 por 11 mil pacientes oftalmológicos. Aproximadamente 85% dos casos, a doença é caráter unilateral, homens e mulheres são doentes igualmente. Ele se manifesta entre as idades de 20 e 40 anos de redução da visão devido a distúrbios maculares.
Embora a patogênese da doença não seja totalmente conhecida, como regra, está associada ao fechamento incompleto do slot de olho embrionário. Nenhuma conexão com a venza do nervo óptico com doenças sistêmicas não foi detectada. Detectar histologicamente a expansão e deslocamento do canal globável, a introdução da retina para o caule do nervo óptico, o tecido rudimentar da retina na área de disco, as fibras nervosas da retina nas paredes da Columpa. É herdado pelo tipo autossômico-recessivo.
Oftalmoscopicamente, o nervo óptico é um recesso arredondado ou oval em um DZN de enxofre com limites claros de 1/8 a 1/2 de diâmetro do disco (Fig. 1). Normalmente, a fossa é localizada na metade temporal do DZN. Dois poços são muito raramente; O segundo nesses casos é localizado na metade nasal do disco. Os poços têm uma profundidade diferente, às vezes na parte inferior das embarcações são visíveis. Na maioria dos casos, o disco afetado é aumentado em tamanho.
A complicação mais frequente dos poços do nervo de desova é uma estratificação (xisto) da retina em mácula. Uma das razões prováveis \u200b\u200bpara a formação de retinocistismo na região macular é a corrente do líquido cerebripinal do subaracnoidal para o espaço subpretal. A penetração do fluido intravítreo através do idioma do nervo óptico, que, com uma longa existência, leva ao desenvolvimento de edema anti-macular e até mesmo através da ruptura macular. O tratamento dos poços do nervo de Venge é realizado com uma diminuição na acuidade visual devido à retinose e é atualmente uma vitrectomia transciliar, um tamponamento de ar a gás, possivelmente em combinação com a adoção a laser na borda do Pumm.
Óptica tomografia Chereten. Ilustra claramente os defeitos do DZN e a estratificação da retina, as mudanças que ocorrem na FOVAA (Fig. 2, 3).
FIG. 1. Biomicroscopia da parte inferior do paciente com uma palha nervosa espacial e retinocyisis, que captura a maculusa. Himony é 0,1.
FIG. 2. Tomograma através de maculus e nervo do paciente óptico com um nervo de desova. Na varredura horizontal é determinada pela estratificação da retina para várias camadas. A conexão do espaço intretinal e vitreal não foi revelada, enquanto o canal é visível para o espaço subaracnóideo.
A patologia do nervo óptico na maioria dos casos é uma conseqüência de doenças comuns, especialmente doenças cerebrais. Existem anomalias congênitas para o desenvolvimento de nervos ópticos, inflamação (neurite), mamilos estagnados, atrofia, dano. Violações vasculares em crianças são extremamente raras. A patologia do nervo óptico, por via de regra, leva a uma violação de funções visuais, que é o principal sintoma que os pacientes percebem. Na idade das crianças, o diagnóstico de doenças do nervo óptico é difícil e muitas vezes tarde "descobrir, como crianças, especialmente pré-escolares, geralmente não percebem violações de visão, especialmente com um processo unilateral.
Anomalias do nervo óptico
APLASIA E HYPOPLASIA DISCO NERVE. APLASY DIP OBTIC NERVE - sua ausência inata, é uma rara anomalia única ou bilateral. Muitas vezes é combinado com outros vícios para o desenvolvimento do olho e do sistema nervoso central. Nos casos de aplasia verdadeira, não há disco e fibras do nervo óptico, células de gânglios da retina e vasos da retina. Abnificações estão ausentes (Francois J., 1961].
Uma das formas de realização da anomalia é uma aplasia de estruturas nervosas no desenvolvimento normal dos elementos mesodérmicos no caule dos nervo visual e dos vasos centrais. Esta anomalia é chamada de aplasia de um disco ou terceiro neurônio, retina.
A hipoplasia do disco de nervo óptico é mais comum do que a aplasia, mas também bastante rara. Na hipoplasia, o disco nervo de dispersão em um ou ambos os olhos é reduzido em tamanho para 1/3-1 / 2 do seu valor normal. Muitas vezes é cercado por uma zona de pigmentação. O sistema de disco vascular é normalmente desenvolvido, os navios são menos frequentemente observados. Com um estudo de raios-x, às vezes é revelado para diminuir o tamanho da abertura óptica, que indica a propagação da hipoplasia da direção v. pró-prokoximal. A hipoplasia do disco nervo óptico é frequentemente combinada com microftralf, aniridia, subdesenvolvimento da órbita. Ao mesmo tempo, o atraso no desenvolvimento psicofísico, a hemitrofia do rosto ao lado da derrota pode ser observada. As funções espectadoras são agudamente violadas e dependem do grau de hipoplasia. Com uma combinação da hipoplasia do disco do nervo óptico ", com nastagm e squint, bem como sua fraca severidade, é necessário realizar o diagnóstico diferencial com a ambliaia.
A essência anatômica da aplasia e o disco de hipoplasia do nervo óptico é a ausência de toda ou parte das fibras visuais. A anomalia surge como resultado de um atraso de farfalhar das fibras no canal do nervo visual, como resultado do qual não atingem o disco.
Yameki. (aprofundamento) no disco do nervo óptico - Muitas vezes, encontrar anomalia congênita, cuja patogênese não é inteiramente clara. V.N. Arkhangelsky (1960) considera como uma opção da hipoplasia de disco com um atraso parcial de rotação de fibras nervosas, outros autores associam a formação dos poços com a introdução de retina rudimentar do espaço interdavático do nervo óptico.
Os poços são facilmente detectados com um estudo oftalmoscopático sob a forma de manchas escuras (já que o fundo não é iluminado por um oftalmoscópio) com bordas claras, forma oval, arredondada e deslizante. Mais frequentemente, os furos estão localizados na parte temporal do disco, mais perto de sua borda. Seu tamanho varia de 1/2 a 1/8 do diâmetro do disco, a profundidade varia de um pouco perceptível até 25 dptr, às vezes a parte inferior não é visível. Muitas vezes é coberto com um pano diferente de vasales acinzentados; Na parte inferior pode ser vasos visíveis. A anomalia é mais frequentemente unilateral. A pilha pode ser única (com mais frequência) e múltipla (até 2-4). Os vasos centrais, por via de regra, não são alterados e contornando o bolso. Mais da metade dos casos, com esta anomalia, o olho detecta artéria cidalítica.
As funções do olho geralmente não são alteradas. No entanto, os defeitos do campo de visão podem ser detectados: um aumento no ponto cego, consequências setoriais, menos muitas vezes gado central e paraventmental. O declínio em vista é geralmente associado a uma variedade de mudanças maculares - desde a imagem da retinopatia serosa central, edema de diferentes graus de gravidade, cisto macular, hemorragias, vários distúrbios pigmentos a focos degenerativos grosseiros. A patogênese de mudanças na zona macular não é totalmente clara. Devido à localização da fossa na parte temporal do disco, a refeição da mácula pode ser perturbada. Os resultados da angiografia fluorescente indicam a presença de uma corrente de sub-amarração do fluido do orifício até o ponto amarelo, que é obviamente devido à violação da permeabilidade dos vasos na área de Pummage.
Aumento do disco do nervo óptico (Megalopapilla) - raramente encontrou anomalia, um ou bilateral. Discos podem ser aumentados para graus variados, às vezes há quase duplicando sua área. A anomalia é mais provável devido a um aumento na quantidade de tecido mesodérmico ou de apoio sob a invasão da haste visual. A acuidade visual pode ser reduzida a graus variados.
Inversão do disco nervo óptico - Seu local invertido, invertido. Difere do estado habitual de apenas um padrão oftalmoscopico: há uma rotação do disco 180 ° ou, com menos frequência, 90 ° e menos. A inversão do disco pode ser combinada com um cone congênito, muitas vezes acompanhada de anomalias de refração, como resultado da qual a acuidade visual é reduzida.
Relevância.
A bomba do disco nervo óptico (DZN) é uma anomalia de desenvolvimento congênito bastante rara, ocorre nos 1º a 11 mil pacientes oftálmicos. Aproximadamente 85% dos casos, a doença é caráter unilateral, homens e mulheres são doentes igualmente. Ele se manifesta entre as idades de 20 e 40 anos de redução da visão devido a distúrbios maculares.
A complicação mais frequente do inhame do DZN é uma estratificação (xisto) da retina na Makula. Uma das razões prováveis \u200b\u200bpara a formação de retinocistismo na região macular é a corrente do líquido cerebripinal do subaracnoidal para o espaço subpretal. A penetração do fluido intravítreo através do DZN não foi excluída, que, com uma longa existência, leva ao desenvolvimento do edema Macular Cystal e até mesmo através de uma lacuna macular.
O tratamento cirúrgico dos espigões do DZN é realizar vitrectomia, endolaseroagulação e tamponamento de gás-de-gás da cavidade Vitreal. Eficiência este método Baixo, que requer intervenções repetidas.
Uma de suas abordagens para o tratamento dos IAMMERS do DZN é a criação de uma barreira de fluxo de fluido em uma zona macular, preenchendo os inhames no escler autólogo. Essa técnica é bastante eficaz, mas não exclui a recorrência do distanciamento macular e do trauma.
Recentemente, a tecnologia de usar uma membrana borderline interna autóloga (VPM) foi distribuída para fechar os defeitos do campo da retina central.
Objetivo.
Desenvolvimento de um novo método de tratamento cirúrgico de uma bomba do disco nervo óptico usando VPM.
Material e métodos.
Verdadeiros 2 pacientes com um inhame de ZN aos 25 e 37 anos. A acuidade da visão antes da operação foi de 0,01 e 0,25, respectivamente.
Cirurgia de técnica: pré-executar a vitrectomia de 3 portas transcondutivas de 3 portas transcondutivas de acordo com a técnica padrão, frequência - de 2500 a 5000 cortes por minuto, a vácuo - de 5 a 400 mm Hg. Os corantes padrão usam corantes padrão para detalhar a estrutura das camadas cortical traseiras do corpo vítreo e VPS. A separação da membrana hialóide traseira é realizada com tecnologia de aspiração, variando de DZN, gradualmente levantando-a para a periferia.
Em seguida, remova a VPM na zona macular, realizando maculorexis circulares. Em seguida, implorou para formar a aba VPM, que é realizada em várias ações consecutivas. Na fronteira do maculorexis em 6 horas usando um micropintsta, a ponta do VPM da retina é separada (ação 1). Em seguida, capturando a ponta da ponta do HPM, realize a membrana para o movimento direcionado para a arcada temporal inferior, sem chegar a 0,5 mm (ação 2). Em seguida, intercepte a borda da VPM e realizam sua separação ao longo da arcada temporal inferior na direção do DZN por 2-3 horas de meridianos (ação 3). Depois disso, eles interceptam a borda da VPM e realizam um movimento semelhante à ação 2, mas em direção oposta E até a fronteira de macelorexis circulares, separando assim o site da PRM da retina (ação 4).
Após a formação e remoção da primeira parte, o VPS é procedeu à formação da segunda parte do VPM. Para fazer isso, retorne ao ponto, de onde eles começaram a realizar 4, o plugue é separado pela ponta do VPM da retina, então, capturando a ponta do VPM, é realizada, a membrana é separada pelo Movimento dirigido ao longo da arcada temporal inferior para o DZN para os meridianos de 2-3 horas (ação 5), após o que eles interceptam a borda da VPM e a ação 4 (ação 6) é repetida a partir deste ponto, como resultado do segundo Parte do VPM é separada da retina.
Após a formação e remoção da segunda parte do VPM do ponto, de onde a ação foi iniciada, realizando um movimento circular em direção à arcada temporal inferior, tanto quanto ele permite separar a membrana (ação 7).
Como resultado das ações acima descritas entre as zonas de peeling VPM, a aba VPM é preservada. Esta aba se vira e colocou no DZN.
O próximo passo é realizado substituindo o fluido no ar, em seguida, 1,5-2,0 ml de PFOs é administrado e no meio de MFOS usando uma pinça, há um ligeiro efeito de compressão na aba acima do Yamm do DMN. Depois disso, eles realizam a substituição de PFOS no ar no vácuo 30-40 mm Hg, não permitindo um salto afiado durante a aspiração dos PFOS, tentando remover o líquido o máximo possível e excluir o deslocamento de aba.
A operação é concluída pela introdução de 1 mm³ de 20% de gás SF6 para a cavidade até que o hypertonus leve seja alcançado.
Resultados.
Em ambos os casos, a intervenção foi cumprida em complicações completas e intraoperatórias, incluindo danos nucleares, não marcados.
Período de observação - até 12 meses. Em ambos os pacientes, de acordo com a tomografia coerente óptica, foi observada a redução de um distanciamento macular, observou-se a vedação do inhame do DZN. A acuidade visual até ao final do período de observação foi de 0,1 e 0,5, respectivamente.
O principal passo da técnica proposta que promove a realização de resultados anatômicos favoráveis \u200b\u200bé a formação da aba VPM e o fechamento dos fumos DZN, o que permite que ele seja colocado e crie uma barreira fluida em uma zona macular.
Conclusão.
O método desenvolvido de tratamento cirúrgico da bomba do disco nervo óptico é promissor e requer mais pesquisas sobre um material clínico maior para uma avaliação confiável de sua eficácia.
Abstrato
O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia do método de prevenção de choroidopatia seroso central em pacientes com poço de nervo óptico. Material e Métodos: 19 pacientes (38 olhos) com coque nervoso óptico associados a anomalias refrativas e distrofia da retina que haviam sido tratadas no Hospital Europeu Republicano em 2010-2012. De acordo com resultados obtidos, a eficácia da terapia neuroprotetora profilática em pacientes com poço de disco óptico foi comprovada, o que permite a redução do risco de coroiloidopatia serosa central e evitar a perda de função visual.
A relevância da patologia congênita detectada do órgão de visão é de 2 a 4%. Destes, as anomalias do disco nervo óptico (DZN) - 15%, acompanhadas por uma diminuição nas funções visuais - 7%. Muitas anomalias congênitas podem causar condições patológicas em um período adolescente ou adulto, por exemplo: uma fossa, entrada oblíqua, DZN Druz, Leber Amavroz, etc., que são até 3%. Supõe-se que o desenvolvimento do inhame do DZN está associado à introdução das dobras de tecido retiniano rudimentar no espaço do nervo óptico. Há mudanças na borda do disco com a formação do bolso, às vezes preenchidas com pano de glial. Entre Makula e o disco na retina, o número de fibras nervosas, neuroepitélia e a camada granular externa são reduzidas. Na localização da fossa no departamento temporal em pacientes, o desenvolvimento da coriopatia serosa central é frequentemente observado. O desenvolvimento de medidas para a prevenção do desenvolvimento da coriopatia serosa central em pacientes com um buraco NCN continua sendo uma das principais direções em oftalmologia e requer a busca por novos mais métodos eficazes. O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia do método de prevenção da coriopatia serosa central em pacientes com um Yamm of the DZN. O material e os métodos do material de estudo serviram como um exame abrangente de 19 pacientes (38 olhos) com Yamms of DZN, acompanhados pelas anormalidades da refração e distrofia da retina, que estavam no Hospital Oftalmológico Clínico Republicano do Ministério da Saúde do República do Uzbequistão de 2010 a 2012. Métodos de exame oftálmicos padrão foram realizados com todos os pacientes: Coleção de anamnese, visometria, tonometria, refratometria, perimetria em branco, vermelho, verde, azul, oftalmoscopia com globo ocular, tomografia coerente óptica, estudo da frequência crítica de flashes de fusão, pesquisa eletrofisiológica métodos (ERG, ZVP). Se necessário, o exame foi suplementado com tomografia ressonante magnética (RM) do cérebro, inspeções consultivas do terapeuta, neuropatologista ou neurocirurgião. A fim de avaliar a eficácia das medidas preventivas propostas, os pacientes foram divididos em 2 grupos. O primeiro grupo (9 pacientes; 18 olhos) somaram pacientes que foram prescritos pela terapia tradicional para o tratamento de yammets de DZN e anomalias de refração (vitaminoterapia, angioprotetores, antioxidantes, botões de laser barreira). Pacientes do segundo grupo (10 pacientes; 20 olhos), junto com métodos tradicionaisA terapia neuroprotética foi obtida (cerebrolisina - 0,5 ml de Parabulbarno No. 10 e Nucleo CMF Forte 2.0 Intramuscularmente nº 6). Datas do reexame: 3, 6, 10, 30, 180 dias. Para os resultados do tratamento, os dados foram assumidos em 180 horas de exame. Os grupos foram randomizados por sexo, idade, da doença principal e funções visuais. Os resultados do estudo na avaliação da eficácia da terapia abrangente, descobrimos que, se, antes do tratamento da acuidade visual, no 1º grupo foi de 0,09 ± 0,02, e no 2º grupo - 0,07 ± 0,02, depois do tratamento da magnitude estes indicadores foram aumentados no 1º grupo para 0,13 ± 0,02 e no 2º grupo - a 0,29 ± 0,01 (Fig. 1). Como resultado do tratamento tradicional no 1º grupo de acuidade visual, foi aumentado em 0,048 ± 0,01 e no 2º grupo com a inclusão de neuroprotectores e coagulação a laser - por 0,19 ± 0,05. A acuidade de vista no segundo grupo tinha uma diferença confiável com os indicadores iniciais (p< 0,05), в отличие от первой группы. При изучении данных электрофизиологического исследования нами также была отмечена тенденция к улучшению показателей зрительно вызванных потенциалов (ЗВП), электроретинограмм (ЭРГ) и критической частоты слияния мельканий (КЧСМ). Полученные данные представлены в виде диаграммы на рисунке 2. При использовании нейропротекторной терапии в комплексном лечении ямки ДЗН отмечалось более существенное улучшение электрофизиологических показателей, особенно ЗВП и КЧСМ, в отличие от показателей 1 группы больных. Центральная серозная хориопатия развилась на 3-х глазах в 1 группе наблюдения и ни в одном случае во 2 группе. При далеко зашедших стадиях заболевания проводились повторные курсы лечения с целью снижения риска развития отслойки сетчатки и потери зрительных функций. Заключение На основании полученных результатов считаем целесообразным назначение нейропротекторной терапии с целью профилактики развития центральной серозной хориопатии у больных с ямкой зрительного нерва. Использование нейропротекторов, наряду с традиционной терапией, у больных с ямкой диска зрительного нерва положительно влияет на динамику показателей остроты зрения, ускоряя восстановление зрительных функций.
Rustam Asralovich Zakirhodjaev.
Instituto Tashkent de Educação Médica de Pós-Graduação, Ministério da Saúde, UzbequistãoE-mail: [E-mail protegido]
MD, PhD, Departamento de Oftalmologia Associado
